Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались?
Полное наименование медицинской организации
*
Месяц, год
(DD.MM.YYYY)
Госпитализация была:
- плановая - экстренная
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?
- да - нет
Перед госпитализацией Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?
- Да - Нет
Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
- I группа - II группа - III группа
Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?
- да - нет -о сутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта - отсутствие пандусов, поручней - отсутствие электрических подъемников - отсутствие специальных лифтов - отсутствие голосовых сигналов - отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов - отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля - отсутствие специального оборудованного туалета
Вы были госпитализированы:
- за счет ОМС - за счет ДМС - на платной основе
Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?
- нет - да
Вы удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении?
- да - нет
В каком режиме стационара Вы проходили лечение?
- круглосуточного пребывания - дневного стационара
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?
- да - нет
При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?
- да - нет
Что не удовлетворяет?
- отсутствие свободных мест ожидания - состояние гардероба - состояние туалета - отсутствие питьевой воды - санитарные условия
Сколько времени Вы ожидали в приемном отделении?
- до 120 мин - до 75 мин - до 60 мин - до 45 мин - до 30 мин
Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в приемном отделении (доброжелательность, вежливость)?
- да - нет
Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость)?
- да - нет
Срок ожидания плановой госпитализации с момента получения направления на плановую госпитализацию (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?
- 30 дней - 29 дней - 28 дней - 27 дней - 15 дней - меньше 15 дней
Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные лекарственные средства за свой счет?
- да - нет
Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет?
- да - нет
Необходимость:
- для уточнения диагноза - с целью сокращения срока лечения - приобретение расходных материалов
Удовлетворены ли Вы компетентностью медицинских работников медицинской организации?
- да - нет - Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья - Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации - Вам не дали выписку
Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинской организации?
- Да - Нет
Удовлетворены ли Вы условиями пребывания в медицинской организации?
- Да - Нет
Что не удовлетворяет?
- уборка помещений - освещение, температурный режим - медицинской организации требуется ремонт - в медицинской организации старая мебель
Удовлетворены ли Вы оказанными услугами в медицинской организации?
- Да - Нет
Удовлетворены ли Вы действиями персонала медицинской организации по уходу?
- Да - Нет
Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?
- Да - Нет
Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?
- Да - Нет
Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?
- Да - Нет
Кто был инициатором благодарения?
- я сам(а) - персонал медицинской организации
Форма благодарения:
- письменная благодарность (в журнале, на сайте) - цветы - подарки - услуги - деньги
ВАШИ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*