Защита прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования

Права застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

"Важная информация для пациентов о действии полисов ОМС"

Пункты выдачи полисов ОМС Тюменского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Оформление полиса ОМС в составе универсальной электронной карты

Страховые представители СОГАЗ-Мед

ОМС

Бесплатные услуги оказываются в рамках Базовой программы по обязательному медицинскому страхованию. Базовая программа принята Законом «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи»

В рамках обязательного медицинского страхования в ГБУЗ ТО "Областная больница № 4" проводится:

1.        Госпитализация пациентов по экстренным показаниям независимо от регистрации. Обращаем Ваше внимание, что оплата за Ваше лечение будет производиться страховыми компаниями при обязательном наличии документа, удостоверяющего личность и полиса обязательного медицинского страхования.

2.        Плановая госпитализация жителей г.Ишима и Ишимского района осуществляется согласно предварительной записи (при наличии паспорта, полиса, направления поликлиники, указанной в полисе ОМС, результатов обследования в объеме клинического минимума. Начмед по профилю заболевания подписывает направление и осуществляет предварительную запись на госпитализацию.

3.        Плановая госпитализация жителей Тюменской области осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность, направления поликлиники, указанной в полисе ОМС, направления

4.        Вниманию работающих пациентов! Для госпитализации и последующего оказания помощи действительны только страховые медицинские полисы, выданные по месту работы!

5.        Госпитализация иногородних пациентов жителей РФ в плановом порядке осуществляется согласно Приложению 2. Наличие паспорта, полиса и результатов обследования в объеме клинического минимума (см. Приложение 1) обязательно.

6.        Госпитализация и амбулаторное обследование иностранных граждан в плановом порядке осуществляется только на платной основе.

В рамках Территориальной программы государственных гарантий гражданам предоставляется:

- скорая медицинская помощь;

- амбулаторная медицинская помощь в поликлинике и в дневном стационаре;

- стационарная медицинская помощь.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешатель­ства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, ослож­нениях беременности, родах и других состояниях и заболе­ваниях).

Данный вид медицинской помощи осуществляется безотла­гательно подразделениями скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь включает в себя бесплатную лекарственную помощь.

Скорая медицинская помощь предоставляется гражданам РФ, иностранным гражданам и лицам без гражданства вне зависимости от наличия полиса обязательного медицинско­го страхования и прописки.

Амбулаторная медицинская помощь оказывается гражда­нам при лечении наиболее распространенных заболеваний, травмах, отравлениях, других патологических состояниях, в случае острых форм заболеваний, при обострении хрониче­ских заболеваний.

Амбулаторная медицинская помощь включает в себя ме­дицинскую профилактику заболеваний (в том числе обсле­дование на раннее выявление туберкулеза и опухолевых заболеваний), проведение профилактических прививок, про­филактических осмотров детей, подростков и молодежи до 21 года, мужчин 35-55 лет, работающих граждан, диспансерное наблюдение беременных женщин и здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, осуществление мероприятий по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое про­свещение граждан.

Амбулаторная медицинская помощь в условиях дневного ста­ционара оказывается гражданам при заболеваниях и состоя­ниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюде­ния, но нуждающихся в ежедневном врачебном контроле и лечении.

Оказание амбулаторной медицинской помощи осуществля­ется поликлиниками, поликлиническими отделениями боль­ниц, фельдшерско-акушерскими пунктами, консультативно-диагностическими центрами и диспансерами.

Стационарная медицинская помощь оказывается гражда­нам при заболеваниях (в том числе острых и при обострени­ях хронических болезней), отравлениях, травмах; при патоло­гии беременности, родах, в течение послеродового периода, абортах, а также новорожденным детям.

Данный вид медицинской помощи оказывается гражданам при плановой или экстренной госпитализации, когда пациен­ту требуются применение интенсивных методов диагностики, лечение и использование сложных медицинских технологий, круглосуточное врачебное наблюдение.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области "Областная больница №4" (г.Ишим) работает со следующими страховыми организациями:

ОМС: ОАО СМК «Югория-Мед»  ,    ОАО «АльфаСтрахование»,

 ООО «РГС - Медицина», ТФОМС Тюменской области